肛門周囲膿瘍と痔ろうについて
肛門周囲膿瘍・痔ろうとは？
肛門周囲膿瘍とは、細菌感染などをきっかけに、肛門の周囲にできる膿（うみ）の溜まりのことです。膿が自然に出たり、切開により排膿（膿を出す）処置をすると、のちに膿の通り
道が残ることがあります。痔ろうとは、この通り道が固い「トンネル」や「しこり」となったものです。
症状
炎症に伴う発熱のほか、肛門周囲の違和感、痛み、しこり、ジクジクした感じなど、膿瘍・痔ろうの場所や数、大きさなどにより様々な症状が出現します。
原因・病態
肛門周囲膿瘍の原因として一般的には、肛門と直腸の境界にあるくぼみ（肛門陰窩）に開いている肛門腺から細菌が入り、膿が溜まることが多いです。裂肛（切れ痔）、クローン病、結核などが原因となることもあります。また、痔ろうを長年放置すると複雑化して治療が難しくなったり、まれに癌になることもあります。
痔ろうの原因となる穴を原発口、感染を持続させるもとになる部位を原発巣、皮膚開口部を二次口と呼びます。
皮膚に開口部を持たない痔ろうも少なくありません。8 割くらいは「低位筋間痔ろう」といわれる、肛門周囲の比較的浅いところにトンネルができます。
「坐骨直腸窩痔ろう」と呼ばれる、複雑なものもあります。
参考文献：日本大腸肛門病学会ホームページ
治療
肛門周囲膿瘍の場合、炎症所見が軽ければ、抗生物質で治療可能な場合があります。明らかに膿が溜まっている場合は、サイズに関わらず局所麻酔を行い切開排膿が必要です。
膿瘍が大きく深い場合は、ドレーン（排膿を助けるチューブや糸）を留置することがあります。徐々に排液量が減り炎症所見が改善すると、切開創が閉鎖しドレーン抜去も可能となります。処置を行なっても治癒に至らない場合は、痔ろうや他の肛門疾患が隠れていることがあります。
痔ろうに対しては基本的に手術が行われます。当院では入院・腰椎麻酔下にて、主に①切開開放術（レイオープン法）、②シートン法を行なっています。
①切開開放術
適応：浅い、単純な痔ろう
- 瘻管（トンネル）を電気メス切開し開放します。
- 固い瘻管は除去し、切開創がきれいに治るように創縁（傷のふち）を縫合します。
術後、坐薬・軟膏で経過観察します。
②シートン法
適応：深い、単純または複雑な痔ろう
- 瘻管を切除（またはくり抜き）ます。
- ゴムひもを留置します。
- 体が異物（ゴムひも）を押し出していく反応が起こり、ゴムが浅くなってきます。
- ゴムひもが脱落すると痔ろうが治ります。
※ ひもが脱落するまで数ヶ月かかります
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